[붙임1]

대학생 행정체험연수 신청서
신청자 (학생)	성 명		생년월일					성 별
	주 소 (주민등록지)			자 택 전 화
	e-mail			휴대폰
	학 교 명			학 과				학 년
보호자 (학부모)	성 명		생년월일					학생과의 관 계
	주 소 (주민등록지)
	연 락 처	자택) 휴대폰)
근무 희망	근무지역				근무부서		1순위		2순위
	희망사유				우선순위 해 당		□ 1순위 □ 2순위 □ 3순위 □ 4순위 □ 해당없음
	출퇴근 수단
충청남도 대학생 행정체험연수 운영 조례 제7조 및 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 대학생 행정체험연수를 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 날인) 충청남도지사 귀하
※ 첨부서류 : 재학(휴학)증명서 1부, 주민등록등본 1부, 우선순위 증빙 서류 각 1부 ※ 대학생 행정체험연수 신청서를 허위기재하여 신청할 경우 선발대상에서 제외합니다.

[붙임2]

개인정보 수집 ․ 이용 동의서

「2026년 동계 대학생 행정체험연수」운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집·이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 성별, 연락처, 주소, 재(휴)학정보	선정 자격 확인, 4대 보험 자격 취득	선정 관련 자료 폐기 시까지

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 심사를 할 수 없어 선정에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			동의안함

□ 민감정보 처리 내역

항 목	수집 목적	보유기간
국민기초생활수급권자, 한부모가족, 다자녀 가구, 국가유공자세대 등 여부	선정 우선순위 관리	선정 관련 자료 폐기 시까지

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 심사를 할 수 없어 선정에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의			동의안함

□ 고유식별정보 처리 내역(고용보험법 시행령 제145조의2제2항)

항 목	수집목적	보유기간
주민등록번호	4대 보험 자격 취득․상실	선정 관련 자료 폐기 시까지

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 심사를 할 수 없어 선정에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의			동의안함

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보유기간
근로복지공단	4대보험 보험 자격 취득․상실	성명, 주민등록번호 근무기간, 월보수액	선정 관련 자료 폐기 시까지

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 심사를 할 수 없어 선정에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의			동의안함

2025년   월    일

본인 성명               (서명 또는 인)

충청남도지사 귀하