[별지 제9호 서식]

문화예술회관 입장권 검인신청서(제8조제1항 관련)

○ 단 체 명 :

○ 주    소 :

○ 대 표 자 :                      (전화 :               )

○ 공 연 명 :

○ 사용시설 :

○ 판매기간 :

○ 입장권 판매 검인내역

구 분 입 장 권	검 인 요 청		비 고
	수 량	금 액
계
원권
원권
원권
원권
원권
무료입장권(초대권)

충청남도 문화예술회관 운영에 관한 조례 제15조제2항 및 같은 조례 시행규칙 제8조제1항에 따라 위와 같이 입장권 검인을 신청합니다.

년       월        일

신청인 주소

성명             (서명 또는 인)

충청남도지사  귀하