■ 지방문화원진흥법 시행령 [별지 제2호서식] <개정 2011.12.28>

제     호

지방문화원 설립인가증

1. 명    칭:

2. 소 재 지:

3. 대 표 자

ㅇ 성    명:

ㅇ 생년월일:

4. 설립목적:

「지방문화원진흥법」 제4조제1항 및 같은 법 시행령 제2조제2항에 따라 위와 같이 지방문화원의 설립을 인가합니다.

년       월      일

특별시장ㆍ광역시장ㆍ도지사 ㆍ특별자치도지사	직인

210mm×297mm[보존용지 120g/㎡]