■ 신문 등의 진흥에 관한 법률 시행령 [별지 제7호서식] <개정 2017. 12. 19.>
폐업신고서
접수번호				접수일					처리기간		10일
신고인	성명		김충남					생년월일(남/여) 1980.00.00.(남)
	주소		충남 예산군 삽교읍 도청대로 600					전화번호 010-0000-0000
제호			○○○○일보					등록번호 충남, 가00000
대표자			성명 김충남					신고인과의 관계 본인
법인명 또는 단체명			법인명 또는 단체명
주사무소			충남 홍성군 홍북읍 000					전화번호 041-000-0000
인터넷 홈페이지 주소			www.○○.co.kr
폐업 시기			2000. 00. 00.
폐업 사유			신문사 경영 악화에 따른 재정난 등
「신문 등의 진흥에 관한 법률」 제11조제1항 및 같은 법 시행령 제9조제1항에 따라 위와 같이 폐업을 신고합니다.
0000년 00월 00일
신고인						김충남 (서명 또는 인)
특별시장ㆍ광역시장ㆍ특별자치시장ㆍ 도지사ㆍ특별자치도지사					귀하
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]