붙임		개인정보 수집 및 이용･제공 동의서

개인정보 수집 및 이용·제공 동의서(안)

_________ (이하 '본인'이라 함)은(는) 3농혁신 사진공모전 등에 활용하기 위해 다음과 같이 개인정보를

수집하고 있습니다. 동의하여 주신 개인정보는 충청남도에서 3농혁신 사진공모전 개최 관련 자료로

등륵되어 관리됨을 알려드립니다.

□ 개인정보의 수집 및 이용 목적

귀하로부터 취득한 개인정보는 개인정보보호법 제15조 및 제17조에서 정하는 바에 따라 3농혁신 사진공모전 개최 관련 기초 자료로 활용되며, 이외에 변경 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

□ 수집하는 개인정보의 수집 및 이용 항목 (개인정보보호법 제15조)

(필수항목): 성명, 생년월일, 주소, 휴대전화, 이메일, 은행명, 계좌번호

동의함 □      동의하지 않음 □

(선택항목 ): 직업, 유선전화, 비상연락처, 카메라 기종

동의함 □      동의하지 않음 □

□ 개인정보 보유기간

수집된 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다.

□ 제3자 제공 동의 (개인정보보호법 제17조)

1. 제공받는 자/기관 : 충청남도청

2. 정보의 제공범위 : 성명, 생년월일, 주소, 직업, 휴대전화, 이메일, 은행명, 계좌번호

3. 정보의 제공목적 : 3농혁신 사진공모전의 원활한 진행 등

4. 제공받으려는 자의 정보의 보유 및 이용기간 : 이용목적 달성완료시까지

동의함 □      동의하지 않음 □

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

개인정보의 수집・이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 후에도 언제든지 철회가 가능합니다. 다만 필수항목에 대해서 동의하지 않을 경우 수집・이용 목적과 관련된 시상금 지급, 세금납부 등을 처리할 수 없으며, 선택항목에 대해 동의하지 않을 경우에도 불이익은 없습니다.

본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집・이용・제공에 관한 권리와 불이익 안내를 이해하고 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2016년    월     일

성명            (서명)