우리 동네 백제문화유적 UCC 공모전 참가신청서

접수번호	(※ 기재하지 말 것)
성명		생년월일
소속기관 (혹은 학교명)		직업	(필수기재 사항 아님)
주민등록지주소
연락처*		e-mail*
※ 아래 유의사항을 모두 숙지 및 동의한 경우에만 응모가 가능합니다. 동의할 경우, 체크 박스에 √ 표기하세요. □ 출품된 작품은 반환되지 않는데에 동의합니다. □ 저작권, 초상권 등 관련, 응모작품의 모든 법적인 책임은 응모자에게 있음에 동의합니다. □ 제작에 사용된 콘텐츠 등은 창작권, 저작권이 소멸되었거나, 응모자가 이를 해결한 저작물이어야 하며, 관련 분쟁이 발생할 경우 이에 대한 책임은 응모자에게 있음에 동의합니다. □ 본인은 수상 후 창작이 아닌 모방 혹은 표절로 밝혀진 경우 선정은 취소되며, 이후 선정자에게 제공되는 혜택을 받을 수 없음에 동의합니다.. □ 작품 표절을 포함한 어떠한 소송과 관련된 참가자는 선정 후에라도 위반 사실이 밝혀진 경우에는 선정을 취소합니다. □ 응모와 동시에 응모작품을 충청남도에서 공공의 목적으로 활용하는데 동의한 것으로 보며, 동 기관에서 응모작의 포맷, 형식, 크기 등을 수정 또는 변형할 수 있는 권리와 수정, 변형된 작품을 공공의 목적으로 사용할 수 있는 권리를 허락합니다. □ 선정작품 수는 심사 결과에 따라 변경될 수 있습니다.

본인은 위의 유의사항을 모두 확인하고 동의하며, 다음과 같이 충청남도가 주최하는

「우리 동네 백제문화유적 UCC 공모전」에 참가 신청합니다.

2021년     7월     일

신청인 :                (인)

충청남도지사 귀중

◎ 출품작 설명

접수번호	(※ 기재하지 말 것)
작 품 명
기획방향
내 용

개인정보 제공 동의서

성 명		생년월일

◆ 개인정보 수집 · 이용 내역

수집 및 이용 항목	수집 및 이용 목적	이용 기간
성명, 생년월일, 소속, 직업, 주소, 연락처, 이메일	공모전 운영(응모접수, 응모자 명부 작성, 선정 통보)	1년

※ 위 개인정보 수집 · 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시에는

공모전 참가 제한이 있을 수 있습니다.

☞ 귀하의 정보 수집·이용에 동의하십니까? (□ 동의함., □ 동의하지 않음)

☞ 동의 거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? (□ 예, □ 아니오)

◆ 개인정보 보유 기간

정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용 목적이 달성되면 지체없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시기간 동안 보유합니다.

보유 항목	수집 및 이용 목적	보유 기간
본 공모전 참가 신청서	소관 업무 수행 관련, < 공공기록물 관리에 관한 법률 시행령 > 제26조에서 정한 보유기간 동안 필요	3년

※ 위 개인정보 보유에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시에는 공모전

참가 제한이 있을 수 있습니다.

☞ 귀하의 정보를 보유하는데 동의하십니까? (□ 동의함., □ 동의하지 않음)

☞ 동의 거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? (□ 예, □ 아니오)

◆ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관	제공 항목	제공 목적	이용 기간
㈜ 호서이엔씨	성명, 생년월일, 소속, 직업, 연락처, 주소, 이메일	공모전 운영(응모접수, 응모자 명부 작성, 선정 통보)	1년

※ 위 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시에는

공모전 참가 제한이 있을 수 있습니다.

☞ 귀하의 정보를 제3자에 제공하는데 동의하십니까? (□ 동의함., □ 동의하지 않음)

☞ 동의 거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? (□ 예, □ 아니오)

본인은 충청남도가 시행하는「우리 동네 백제문화유적 UCC공모전」에 응모함에 있어, 위와 같이 개인정보를 수집 · 이용 및 보유, 제3자 제공하는데 동의합니다.

2021년    7월     일

동의인 :              (인)

충청남도지사 귀중