[서식 1] 자영업자 고용보험료 지원 신청서

자영업자 고용보험료 지원 신청서

접수번호

접수일자

신청인

기본정보

성명

주민등록번호

(뒷자리 첫째까지 기입)

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사업장

소재지

연락처

이메일

업체명 :                          (사업자등록번호 :       -      -          )

기준보수

등급

(     ) 등급

자영업자 고용보험

가입일

.     .     .

지원금

지급계좌

(첨부서류

통장과 일치하는 계좌)

금융기관명

예금주

(신청인)

계좌번호

「충청남도 소상공인 지원에 관한 조례」 제5조에 따라 위와 같이 신청합니다.

2021년      월      일

신청인

(서명 또는 날인)

(재)충청남도경제진흥원장  귀하

첨부서류

1. 사업자등록증(또는 최근 1개월 이내 사업자등록증명원) 사본 1부.

2. 본인명의 통장 사본 1부.

3. 상시근로자 없는 경우: 건강보험자격득실확인서 1부.

(*발급처 국민건강보험공단 www.nhis.or.kr)

상시근로가 있는 경우: 4대보험사업장가입자명부 1부.

(*발급처 4대사회보험정보연계센터 www.4insure.or.kr)

※ 공고일 기준 1개월 이내

4. 개인정보 수집･이용 및 제3자 제공 동의서 1부.