붙임 1

※ 아래 표는 본인확인을 위해 각 장마다 연필 또는 볼펜으로 작성
응시직렬 :	임용예정기관 :	응시번호 :	성명 :

자 기 소 개 서

직 렬	임용예정기관	응시번호	성 명

□ 지원동기(배경)

❍

□ 자신의 적성, 특기, 관심분야 등(간략소개)

❍

□ 앞으로의 각오 및 다짐 등

❍

※ 작성기준

❍ 분량 : A4용지 2～3매

❍ 글 씨 체 : 신명조 14포인트(제목은 16포인트)

❍ 용지여백 : 상하 여백 20㎜, 좌우 여백 15㎜, 머리말ㆍ꼬리말 각 10㎜, 줄간격 160%

(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로

파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

붙임 2

※ 아래 표는 본인확인을 위해 각 장마다 연필 또는 볼펜으로 작성
응시직렬 :	임용예정기관 :	응시번호 :	성명 :

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

충청남도인사위원회에서 『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집 및 이용 동의서

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

① 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

가. 수집항목

- 성명, 주민등록번호, 주소, 등록기준지, 메일, 전화번호, 학력․경력사항, 자격․면허 소지사항

나. 수집 및 이용 목적

- 지방공무원 임용시험 관련 자격․면허․경력 등 조회․확인(신원조사․신원조회 포함)

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다.

다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 지방(소방)공무원 임용시험에서

불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □동의안함 □

년     월     일 성명:          (서명 또는 인)

Ⅱ. 고유식별정보 처리 동의서  ※ 고유식별정보 : 주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호

① 고유식별정보 수집 항목 및 수집‧이용 목적

가) 수집항목

- 주민등록번호, 운전면허번호, 자격번호 등

나) 수집 및 이용목적

- 지방공무원 임용시험 관련 자격․면허․경력 등 조회․확인(신원조사․신원조회 포함)

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다.

다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 지방(소방)공무원 임용시험에서

불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 고유식별정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □동의안함 □

년     월     일 성명:          (서명 또는 인)

붙임 3

청원경찰 체력시험 채점표 (남자)

			사 진 (3.5㎝×4.5㎝) ※ 압인 또는 계인
수 험 번 호	성 명	생 년 월 일

구 분		평 가 점 수										점 수	측정관 (서명)
		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
악 력 (kg)	기준	45.3 ~ 48.0	48.1~ 50.0	50.1 ~ 51.5	51.6 ~ 52.8	52.9 ~ 54.1	54.2 ~ 55.4	55.5 ~ 56.7	56.8 ~ 58.0	58.1 ~ 59.9	60.0 이상
	측정 결과	<1차> 좌 : 우 :					<2차> 좌 : 우 :
배근력 (kg)	기준	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
		147 ~ 153	154 ~ 158	159 ~ 165	166 ~ 169	170 ~ 173	174 ~ 178	179 ~ 185	186 ~ 194	195 ~ 205	206 이상
	측정 결과	<1차>					<2차>
윗몸 일으키기 (회/분)	기준	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
		43	44	45	46	47	48	49	50	51	52 이상
	측정 결과

측 정 일	점수 계	시험관 (서명)	총괄 감독관(서명)
	점

붙임 4

청원경찰 체력시험 채점표 (여자)

			사 진 (3.5㎝×4.5㎝) ※ 압인 또는 계인
수 험 번 호	성 명	생 년 월 일

구 분		평 가 점 수										점 수	측정관 (서명)
		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
악 력 (kg)	기준	27.6 ~ 28.9	29.0 ~ 30.2	30.3 ~ 31.1	31.2 ~ 31.9	32.0 ~ 32.9	33.0 ~ 33.7	33.8 ~ 34.6	34.7 ~ 35.7	35.8 ~ 36.9	37.0 이상
	측정결과	<1차> 좌 : 우 :					<2차> 좌 : 우 :
배근력 (kg)	기준	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
		85 ~ 91	92 ~ 95	96 ~ 98	99 ~ 101	102 ~ 104	105 ~ 107	108 ~ 110	111 ~ 114	115 ~ 120	121 이상
	측정 결과	<1차>					<2차>
윗몸 일으키기 (회/분)	기준	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
		33	34	35	36	37	38	39	40	41	42 이상
	측정 결과

측 정 일	점수 계	시험관 (서명)	총괄 감독관(서명)
	점