도민 IT경진대회 신청서(개인 / 단체)

부문별 응시자격 (참고자료)	개인	<응시제한대상> □ 전년도 동일부문 최우수, 우수 수상자, □ 신청일자 기준 정보화교육 관련직종 종사자 응시 제한
		<응시자격> ❶ 어르신(Ⅰ): 75세이상 (주민등록 기준 1943.12.31. 이전 출생자) ❷ 어르신(Ⅱ): 65～74세 (주민등록 기준 1944.1.1.～1953.12.31. 출생자) ❸ 어르신(Ⅲ): 55～64세 (주민등록 기준 1954.1.1.～1963.12.31. 출생자) ❹ 주 부(Ⅰ): 45～54세 (주민등록 기준 1964.1.1.～1973.12.31. 출생자) ❺ 주 부(Ⅱ): 45세미만 (주민등록 기준 1974.1.1. 이후 출생자) ❻ 모 바 일: 54～64세 (주민등록 기준 1954.1.1.～1964.12.31. 출생자) ❼ 다 문 화: 결혼이주여성(주민등록 기준 1998.1.1. 이전 출생자)
	단체	<응시제한대상> □ 전년도 각 부문 최우수, 우수 수상자는 동일부문 참가 불가 - 단, 팀□커플 구성원 1인이상 변경 시 참가 가능 □ (으뜸왕전)전년도 최우수, 우수 정보화마을의 대표수상자 참가 불가
		<응시자격> ❶ 환상의 커플: 주민등록 기준 60세 이상 男男/女女/男女 팀으로 출전 - 주민등록 기준 1958.1.1. 이전 출생자 ❷ 한마음 부부열전: 도내 주민등록이 있는 부부팀으로 출전 - 주민등록 기준 1998.1.1. 이전 출생자(다문화가정 신청 가능) ❸ 정보화마을 으뜸왕전: 도내 정보화마을 - 마을대표(시험응시자)는 주민등록 기준 1988.1.1. 이전 마을 주민만 가능
① 성명 (신청자)			생년월일 (YYYY-MM-DD)	예)2000-01-01
연락처(휴대폰 등)			성별
주민등록상 주소		시(군) 동(읍.면)
② 성명 (신청자)			생년월일 (YYYY-MM-DD)	예)2000-01-01
연락처(휴대폰 등)			성별
주민등록상 주소		시(군) 동(읍.면)
신청부문		<위 부문에서 선택하여 기재>
요구사항		<시험응시를 위한 요구사항 기재> 예) 휠체어, 휠체어도우미, 정보통신보조기기, 수화, 통역, 유아돌보미 등
정보화마을 으뜸왕전 기재사항		① 마을명: ② 마을대표(시험응시자): ③ 전시물품 및 내용: ④ 규모: 예) 부스1 ⑤ 담당자 연락처: ⑥ 요청사항(기타) - 예) 탁자1, 의자2, 전기, 정수기 등
□ 수집하는 개인정보 항목: 성명, 생년월일, 연락처, 성별, 주소 □ 개인정보 보유기간: 1년(원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체없이 파기합니다.) 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
□ 개인정보보호법 제15조에 의거 제12회 도민 IT경진대회 참가에 따라 본인의 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. 2017 년 월 일 동의인: ① (서명 또는 인) ② (서명 또는 인)