붙임 2. 참가신청서

- 2016년 제4회 충남 평생학습 온통 박람회 -

평생학습 실천사례 및 아이디어 창안대회 충바시 참가신청서

지원형태	개인 / 팀	지원자	팀명 : 대표자 이름 :
E-mail		핸드폰
주소		소 속
발표분야	☐ 평생학습 실천사례 ( ) ☐ 아이디어 제안( )
키 워 드	평샐학습 정책 l 창직 l 학습동아리 l 마을공동체 l 사회공헌 l 학교 밖 청소년 l 청년 l 재직자 l 중장년 l 노인 l 경력단절여성 l 저학력·비문해 학습자 l 장애인 평생교육 l 다문화 l 학습형 일자리 l 농어촌 l 지역리더 l 100세 시대 l 시민교육 l 기타( )
유입경로	☐ 진흥원 홈페이지 ☐ 시·군 홍보 □ 지인 추천 □ 커뮤니티(페이스북, 밴드 등) □ 기타( )
발표주제
● 제안배경(또는 실천사례)
● 기대효과(또는 활동성과)
● 진행계획(또는 향후계획)

붙임 3. 개인정보 수집·이용에 관한 동의서

개인정보의 수집․이용에 관한 동의서

(재)충청남도평생교육진흥원은 제4회 충남 평생학습 온통박람회 일환으로 개최되는 평생학습 실천사례 및 아이디어 창안대회를 위해 아래와 같이 개인정보 수집하고자 합니다. 이와 관련하여 진흥원은 본 대회 참가자의 개인정보를 중요시하며, 『정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률』 및 『개인정보보호법』에 관한 법률을 준수하고 있습니다.

1. 수집한 개인정보는 아래와 같은 목적으로 보유하고 활용합니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집, 이용목적	개인정보의 보유 및 이용기간
이름, 생년월일, 소속기관, 연락처, 이메일, 주소, 사진 등	충바시 참가자 행사 안내 및 원활한 행사 진행, 참가자 사후 관리 등	신청서 접수일로부터 ∼ 1년
동의 거부 권리 안내
본 개인정보 수집․이용 등에 아래의 사항에 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 신청서는 접수되지 않습니다. 동의 □, 동의안함 □

2. 충바시 대회기간 중 활동사진 등을 촬영할 예정이며, 본인의 초상이 사진·영상물에 기록될 경우 향후 (재)충청남도평생교육진흥원 홍보자료 등에 활용될 수 있습니다.   동의 □        동의안함 □

2016년   08월       일

신청인              (서명 또는 날인)

(재)충청남도평생교육진흥원장 귀하